保險等待期是什麼?多久才生效?生病能不能看醫生?

購買保險是為了在意外或疾病發生時,獲得經濟上的保障,許多人在投保後才發現,保單並非立即生效,尤其是醫療類的保險常設有「等待期」的規定。這段期間內若發生疾病,保險公司可能不予理賠。本文將說明保險等待期的定義、等待期的計算方式,以及對新生兒投保、續保或復效的影響,並解析不同保險種類的等待期長短,讓你在投保前做好充分準備,避免保障落空!

保險等待期是什麼?

保險等待期是指保單生效後的一段特定期間,在此期間內若生病或事故,保險公司通常不予理賠,等待期的設計是為了防止「帶病投保」,也就是要避免有些人生病後投保,領取保險理賠金,影響了其他人的權益及確保制度的公平性。

至於等待期的長短依保險種類而異,常見的如醫療險約為 30 天,癌症險和重大疾病險則約  90 天;意外險和壽險通常沒有等待期的設計,所以投保後若發生意外事故,還是能理賠,至於實際的規定,仍要以保單條款為主。

保險等待期怎麼算?續保有等待期嗎?

等待期的起算時間通常從保單生效日開始計算,例如,我是 4 月 1 日投保一份 30 天等待期的醫療險,則從 4 月 1 日至 4 月 30 日為等待期,期間內發生的疾病保險公司不予理賠,要從 5 月 1 日開始發生的疾病才會理賠。

保單生效日怎麼算呢?生效有幾種狀況:

  1. 當要保人已經將文件準備完成,交給業務送件,業務有在要保書上填寫日期,這個日就是生效日。
  2. 若遇到無法送件狀況,業務有報備的話,則在報備當日算生效日。

這兩種狀況是一般常見的,也有是收到授權費才計算保單生效日,這部分請以保險公司或保險業務說明為準

但有兩種狀況不會有等待期,第一是續保,若保險持續有效、從未間斷,保險續保後通常不會有等待期;另一種狀況是復效,也就是因為停繳或其他原因讓保單失效,重新恢復效力後也不會有等待期。不過像是癌症險、重大疾病險復效之後,可能會重新計算等待期,建議各位購買保單時,要多家留意保單條款。

我們以南山人壽這張「滿溢久久 2 癌症醫療健康保險」保險條款為例,就有 90 天等待期,而復效則沒有等待期。

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(資料來源:南山人壽

不同保險的等待期是多久?

等待期的長短依保險種類而異,以下為常見險種的等待期:

不同險種等待期
保險種類 常見等待期
醫療險 約 30 天
癌症險 約 90 天
重大傷病險 約 90 天
壽險 通常無等待期
意外險 通常無等待期
請注意,實際等待期可能因保險公司或產品而異,建議詳閱保單條款。

新生兒保險也有等待期嗎?

那麼新生兒投保也一樣會有等待期嗎?相信這是許多父母擔心的問題,因為新生兒會有基本檢查,要是檢查出狀況該怎麼辦呢?

通常新生兒投保健康醫療類保險時,也適用等待期的規定,然而,針對政府規定的新生兒 21 項指定篩檢項目,金管會已於 2012 年宣布,只要投保前不知道新生兒的檢測結果,這些項目就不受等待期限制,因為檢測約在 10 天內會有結果,建議盡量在寶寶出生後 10 天內完成投保,或是出生 30 天內完成投保,以確保相關保障生效。

保險等待期生病可以看醫生嗎?

在等待期間內生病還是可以就醫,但若是因疾病所產生的醫療費用,保險公司通常不會理賠,有一個特殊狀況是大家需要留意的,在 Dcard 有個案例是:

「當事人的小孩在保險等待期最後一天發燒去看診,並引起肺炎於等待期過後住院,但保險公司卻不理賠。」

不理賠的原因是發燒與肺炎住院有關,而保單條款中對於「疾病」二字定義如下:

疾病:

係指被保險人自本契約生效日起持續有效第__日開始或復效日起所發生
之疾病;如要保人於本契約有效期間內申請增加「投保單位」並經本公司同
意承保,就增加之「投保單位」部分,以要保人交付該部分保險費之當日起
第__日開始被保險人所發生之疾病為限。

空格內具體天數要視不同險種而定,因此,關於本理賠案件並無有爭議之說。

等待期間內發現新疾病

有沒有「補告知」這回事?

有的。不過告知義務的發生只在保險契約當事人雙方訂定契約時,換句話說,就是你「簽約後」到保險公司「核保前」。需要補告知,無非就是簽約時漏填、核保前發現新疾病,此時可以逕行向核保單位告知,或由業務員轉達,保險公司亦可能要求填寫補充告知書

既然等待期已發生,那就代表保單已生效,是核保後的時間了,自然不用補告知。

發現新疾病會不會理賠

而對於在「保險等待期內發現新疾病,未來是否會理賠」這件事明顯有爭議空間,首先做的健檢是哪個單位的?體檢否有健保紀錄?這都會影響未來理賠部調病例的判斷,筆者也不能直接說不理賠,個別案例皆不同,不是此篇文章可以武斷下結論的,建議可以向所屬業務員討論,或是思考是否有必要在此期間有需要進行健檢。

常見問題

Q.實支實付有等待期嗎?

有的,實支實付、醫療險等皆有等待期,通常為保單生效日起 30 天。

Q.保險復效有等待期嗎?

目前的保險在復效後都沒有等待期,但癌症險、重大傷病險可能會有等待期,這部分請洽詢業務或保險公司確認。

Q.等待期從什麼時候開始算?

從保單生效日開始算。

Q.新生兒疾病也有等待期嗎?

有的,但是政府規定的 21 項目新生兒篩檢可排除等待期限制。

Q.嬰兒出生多久可以投保?

新生兒在出生後 48 小時內會做新生兒篩檢,報告約 10 天內出爐,建議要在 10 天內完成投保,而其他檢查項目則會在 30 天內完成,若 10 天內未完成投保,建議也要在滿月前完成投保。


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